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政问第一集》台湾医疗崩坏，柯文哲解方是什幺？7大问题懒人包抢

2020-07-12

本週四（11/26）晚上九点，由台湾数位新创团队如关键评论网、LIVEhouse.in、图文不符、报导者以及设计界重量级团队包括JL Design、IF OFFICE等共14组人马，共同协力製作的《政问Talk To Taiwan》即将上线。

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第一集将邀请到前台大医院创伤医学部主任、台北市长柯文哲分析台湾医疗崩坏的原因与解方，那幺，医疗崩坏的背景是什幺？以下先简单整理目前健保与台湾医疗的现况，提供读者当天节目讨论内容的背景。

台湾的医疗环境正在慢慢崩解，问题或许可从健保制度开始追溯，全民健保实施后，确实落实了「人人有保险、处处有病看」，但随着医疗资源被滥用，医疗花费高于保费收入，为避免亏损，健保局实施了诸多节流的措施，其中影响最大的就是2001年的总额支付制度。

所谓总额预算支付制度，是指政府预先订定年度预算，以涵盖一年内所提供医疗服务费用。并且由上而下的分配预算，以确保保险财务平衡的制度。

在总额制度的「紧箍咒」下，为了抢食有限的医疗资源，市场中只剩下有能力可以降低成本的财团大型医院才能生存下去，地区医疗瓦解，轻重疾病都涌进大型医院，造成急诊体系濒临崩解。

为了维持健保财务，政府透过事后核删，限缩医疗给付，很有名的例子为花莲门诺医院的吴静芬医师，在去年使用困难的心导管技术将病人从鬼门关前恩恩救回来，结果过了几个月，一万多元的处置费用被核删，医院和医事人员白做工一场。

医劳盟2014年4月针对全台1100多名医师进行调查，几乎所有受访者都认为核删制度必须修正，其中55%赞成「审查者必须具名以示负责」，另有45%支持「取消核删」。

而健保点数打折扣也是个严重问题，医师蔡依澄就谈到过：「到 2002 年总额实施后，（健保点数）从一点一元，到今天打九折、八折都很常见。想想，塞爆全台湾百货公司的週年庆，满五千送五百，也不过九折，台湾的医疗给付，竟然全年都九折，八折的还常常遇得到。」

2012年新光医院急诊科主治医师张志华等人发起的「抢救急诊室」脸书公布数据表示，每对病患做一次「气管内管插管」和「心肺复甦术30分钟」，健保只给付2792点，且这点数还会被打折扣，换算下来根本不到3000元台币；相较之下，微整形一次至少万元起跳，差距这幺大，难怪大家都会往医美跑。

医劳盟也在脸书转贴网友文章表示，「心脏按摩，居然比脚底按摩还便宜？」、「气管插管，比水电工通水管还少钱？」痛批台湾的健保制度太血汗。

另外，健保对于药价的删减导致许多药品的价格已经比糖果还便宜，甚至让某些药厂放弃台湾，据报导，食药署缺药通报显示，从2011年的12件到2014年128件缺药通报，4年暴增10倍，这被形容是20年来最严重的一次缺药潮，其中一个原因就是健保砍药价，使得部分药厂纷纷停产。

除此之外，总额制度限制下，医院为了赚钱，开始cost down，成了血汗医院，造成「五大皆空」（「内外妇儿急」），国家卫生研究院2014年评估指出，在维持目前工时的情形下，到2022年时内科医生将会是最短缺的，其次是外科、急诊、妇科及儿科，短缺的人数分别为内科医师将会有3099至3788个人力短缺、外科医师短缺1044至1519人、急诊室医师人力缺700余人、妇产科医师空缺46至216人，儿科医生则轻微短缺。

医师公会理事长、立委苏清泉23日质询劳动部长时表示，现在住院医师上班及值班时间加总一周达88小时，「非人的生活，很辛苦」，他一再要求，应效法新加坡、香港，一周工时降为66或68小时，但却要等到8年后。

护士的情况也好不到哪去，医劳盟「全台护病比大调查」显示，台湾的护病比根本爆量，医学中心的内外科病房甚至可达1：16。医劳盟表示，根据欧洲的统计，最佳护病比是 1 比 6，也就是每一位护理师最多照顾 6 位病人，之后每增加一名患者，病人 30 天内死亡的机率就会增加 7%。在台湾这样恶劣的劳动环境下，不仅使护士过劳，更影响病人安全。

另外，医疗纠纷也是目前医疗崩坏的核心问题之一， 根据卫生福利部医事审议委员会统计，医疗纠纷件数从1987年的145件，逐年上升到2012年的534件，柯文哲2012年曾说过，「开刀的风险比搭飞机风险高」，医疗纠纷吓跑了医师，这也是五大皆空根源。

近年来政府试图改革健保「论量计酬」的窘境，又推出DRG（诊断关联群）、「论人计酬」等制度，可是伴随的却是精明的医院可能视老、弱、残成为烫手山芋，治疗成功率低、併发症风险高的疾病也被列为拒绝往来户，部分病人成为了「医疗人球」。

在这些背景之下，台湾如何能避免医疗崩坏，又有哪些解方？柯文哲将在节目中一一答覆。