主页 > 要闻电脑 >政问第一集》台湾医疗崩坏,柯文哲解方是什幺?7大问题懒人包抢 >
政问第一集》台湾医疗崩坏,柯文哲解方是什幺?7大问题懒人包抢
2020-07-12
本週四(11/26)晚上九点,由台湾数位新创团队如关键评论网、LIVEhouse.in、图文不符、报导者以及设计界重量级团队包括JL Design、IF OFFICE等共14组人马,共同协力製作的《政问Talk To Taiwan》即将上线。
►《政问》网址
►这次选举开始不一样,14家设计、新创、新媒体公司共同打造新型态政论节目
第一集将邀请到前台大医院创伤医学部主任、台北市长柯文哲分析台湾医疗崩坏的原因与解方,那幺,医疗崩坏的背景是什幺?以下先简单整理目前健保与台湾医疗的现况,提供读者当天节目讨论内容的背景。
∗台湾的医疗环境正在慢慢崩解,问题或许可从健保制度开始追溯,全民健保实施后,确实落实了「人人有保险、处处有病看」,但随着医疗资源被滥用,医疗花费高于保费收入,为避免亏损,健保局实施了诸多节流的措施,其中影响最大的就是2001年的总额支付制度。
1.总额制度「紧箍咒」所谓总额预算支付制度,是指政府预先订定年度预算,以涵盖一年内所提供医疗服务费用。并且由上而下的分配预算,以确保保险财务平衡的制度。
在总额制度的「紧箍咒」下,为了抢食有限的医疗资源,市场中只剩下有能力可以降低成本的财团大型医院才能生存下去,地区医疗瓦解,轻重疾病都涌进大型医院,造成急诊体系濒临崩解。
2.健保核删让医生做白工?为了维持健保财务,政府透过事后核删,限缩医疗给付,很有名的例子为花莲门诺医院的吴静芬医师,在去年使用困难的心导管技术将病人从鬼门关前恩恩救回来,结果过了几个月,一万多元的处置费用被核删,医院和医事人员白做工一场。
医劳盟2014年4月针对全台1100多名医师进行调查,几乎所有受访者都认为核删制度必须修正,其中55%赞成「审查者必须具名以示负责」,另有45%支持「取消核删」。
3.健保点数打折:心脏按摩比脚底按摩还便宜?而健保点数打折扣也是个严重问题,医师蔡依澄就谈到过:「到 2002 年总额实施后,(健保点数)从一点一元,到今天打九折、八折都很常见。想想,塞爆全台湾百货公司的週年庆,满五千送五百,也不过九折,台湾的医疗给付,竟然全年都九折,八折的还常常遇得到。」
2012年新光医院急诊科主治医师张志华等人发起的「抢救急诊室」脸书公布数据表示,每对病患做一次「气管内管插管」和「心肺复甦术30分钟」,健保只给付2792点,且这点数还会被打折扣,换算下来根本不到3000元台币;相较之下,微整形一次至少万元起跳,差距这幺大,难怪大家都会往医美跑。
医劳盟也在脸书转贴网友文章表示,「心脏按摩,居然比脚底按摩还便宜?」、「气管插管,比水电工通水管还少钱?」痛批台湾的健保制度太血汗。
4.删减药价导致缺药潮另外,健保对于药价的删减导致许多药品的价格已经比糖果还便宜,甚至让某些药厂放弃台湾,据报导,食药署缺药通报显示,从2011年的12件到2014年128件缺药通报,4年暴增10倍,这被形容是20年来最严重的一次缺药潮,其中一个原因就是健保砍药价,使得部分药厂纷纷停产。
5.血汗医院、五大皆空除此之外,总额制度限制下,医院为了赚钱,开始cost down,成了血汗医院,造成「五大皆空」(「内外妇儿急」),国家卫生研究院2014年评估指出,在维持目前工时的情形下,到2022年时内科医生将会是最短缺的,其次是外科、急诊、妇科及儿科,短缺的人数分别为内科医师将会有3099至3788个人力短缺、外科医师短缺1044至1519人、急诊室医师人力缺700余人、妇产科医师空缺46至216人,儿科医生则轻微短缺。
医师公会理事长、立委苏清泉23日质询劳动部长时表示,现在住院医师上班及值班时间加总一周达88小时,「非人的生活,很辛苦」,他一再要求,应效法新加坡、香港,一周工时降为66或68小时,但却要等到8年后。
护士的情况也好不到哪去,医劳盟「全台护病比大调查」显示,台湾的护病比根本爆量,医学中心的内外科病房甚至可达1:16。医劳盟表示,根据欧洲的统计,最佳护病比是 1 比 6,也就是每一位护理师最多照顾 6 位病人,之后每增加一名患者,病人 30 天内死亡的机率就会增加 7%。在台湾这样恶劣的劳动环境下,不仅使护士过劳,更影响病人安全。
6.医纠吓跑了医生?另外,医疗纠纷也是目前医疗崩坏的核心问题之一, 根据卫生福利部医事审议委员会统计,医疗纠纷件数从1987年的145件,逐年上升到2012年的534件,柯文哲2012年曾说过,「开刀的风险比搭飞机风险高」,医疗纠纷吓跑了医师,这也是五大皆空根源。
7.医疗人球?近年来政府试图改革健保「论量计酬」的窘境,又推出DRG(诊断关联群)、「论人计酬」等制度,可是伴随的却是精明的医院可能视老、弱、残成为烫手山芋,治疗成功率低、併发症风险高的疾病也被列为拒绝往来户,部分病人成为了「医疗人球」。
在这些背景之下,台湾如何能避免医疗崩坏,又有哪些解方?柯文哲将在节目中一一答覆。
参考资料:
上一篇:政见不同起争执‧司机恐吓杀友被控
下一篇:政院 5 年 160 亿的 AI 预算,你觉得有效吗?